.RU

Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология - страница 3



Порядок выявления лиц с латентным течением хронических болезней почек; лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний и проведения мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования нефропатий


1. Настоящий порядок определяет выявление лиц с латентным течением нефрологических заболеваний или высоким и очень высоким риском их развития, а также алгоритм мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования хронических болезней почек в амбулаторной практике.

2. Организационно-методическое руководство по выявлению лиц с латентным течением хронических болезней почек и лиц с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний, а также по профилактике их развития и прогрессирования осуществляется органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, нефрологическим центром субъекта Федерации, главным внештатным нефрологом региона, нефрологическим кабинетом поликлиники.

3. Выявление лиц с латентным течением хронических болезней почек либо с высоким и очень высоким риском их развития в амбулаторной практике осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, врачами-нефрологами, персоналом кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиник, персоналом пунктов и кабинетов медицинской помощи предприятий и учреждений.

4. Оценка риска нефрологических заболеваний осуществляется у больных старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики, семейному врачу, нефрологу, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного контроля поликлиники, в пункт или кабинет медицинской помощи предприятия, учреждения

5. К лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний и (жизнеугрожающих) фатальных осложнений относятся:

5.1. Больные, имеющие следующие заболевания:

- ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризация миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе;

- артериальная гипертензия;

- хроническая сердечная недостаточность;

- сахарный диабет;

- ожирение;

- метаболический синдром, (сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертонии любой степени и нарушения толерантности к глюкозе);

- распространенный атеросклероз с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения;

- подагра;

- системные заболевания соединительной ткани;

5.2. Лица, не имеющие указанных заболеваний, но являющиеся родственниками больных, страдающих хроническими заболеваниями почек

6. Выявление больных с латентно протекающими хроническими болезнями почек и лиц с высоким и очень высоким риском в амбулаторной практике осуществляется следующим образом:

6.1. Посредством выяснения жалоб и сбора анамнеза выявляются больные с заболеваниями, указанными в п. 5.1 или лица, указанные в п. 5.2.

6.2. Выявленные таким образом лица в обязательном порядке проходят обследование у участкового врача (семейного врача, врача общей практики), которое включает обязательное УЗИ почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и показателей креатинина и мочевины в плазме крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формулам соответственно п. 5 Приложения № 13 настоящего Порядка, после чего больные с признаками патологии почек направляются на консультацию к врачу-нефрологу для уточнения диагноза, определения дальнейшей лечебной тактики и назначения нефропротективной терапии.

6.3. При отсутствии признаков хронической болезни почек больные, относящиеся к категориям, перечисленным в п. 5.1, остаются под регулярным наблюдением у участкового врача (семейного врача, врача общей практики), который не реже 1 раза в год контролирует у них параметры, указанные в п. 6.2. и назначает с целью профилактики развития хронической болезни почек терапию гипотензивными и (при показаниях) липостатическими препаратами.

6.3. Всем пациентам с заболеваниями, указанными в п. 5.1., то есть относящимся к лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний даются индивидуальные рекомендации по снижению повышенного риска хронической болезни почек:

- отказа от курения;

- подбора и соблюдения диеты;

- достижения нормальной массы тела (индекс массы тела 18,5-24,9 кг/м², окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.) или ее целевого уровня (индекс массы 18,5-24,9 кг/м²; окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.);

- обеспечения адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности;

- достижения целевого уровня артериального давления (уровень АД < 140/90 мм рт.ст. и < 130/80 мм рт.ст.);

- достижения целевого уровня биохимических параметров крови (уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л; уровень холестерина ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л).

7. Всю информацию о больных, имеющих высокий и очень высокий риск, рекомендуется заносить в базу данных диспансеризации населения, утвержденную органом управления здравоохранения региона.

8. Перечень оборудования, необходимого для оценки риска хронической болезни почек:

- медицинский тонометр;

- аппарат для УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек

- приборы для определения уровня общего холестерина, триглицериды, глюкозы, креатинина и мочевую кислоту крови;

- весы


Приложение № 13

к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______


^ Порядок

оценки тяжести заболеваний почек на основании градации стадий хронической болезни почек


1. Настоящий порядок определяет градации тяжести поражения почек при нефрологических заболеваниях соответственно стадиям хронической болезни почек;

2. Термин хроническая болезнь почек, унифицируя подходы к выявлению патологии почек и градации ее тяжести, является наднозологическим понятием, которое обозначает наличие любого поражения почек, независимо от его характера и причины (принят международным нефрологическим сообществом и одобрен VI Съездом Научного Общества Нефрологов России, 14-17 ноября 2005г.).

Соответственно этому «хроническая болезнь почек» определяется как любое повреждение почек (независимо от его причины и характера), которое прослеживается в течение 3 и более месяцев и выявляется нарушениями структуры и/или функции почек.

Необходимость внедрения этого термина в практику здравоохранения определяется большой социальной, медицинской и экономической значимостью проблемы нефрологической заболеваемости населения. Это обусловлено:

3. При построении диагноза сначала выставляется нозологическая форма заболевания с соответствующим шифром по МКБ-10, а термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) используется для оценки стадии болезни (вместо характеристики стадии ХПН). В случаях невозможности верификации нозологической формы, начиная с 3 стадии болезни (см. п. 5) заболевание почек обозначается как ХБП с кодом МКБ-10 N 18.9, что соответствует диагнозу «хроническая почечная недостаточность неясной природы».

4. Хроническая болезнь почек распознается по наличию признаков поражения почек (прослеживаются в течение 3 и более месяцев): изменений в составе мочи и/или крови и/или нарушений структуры почек, выявляемых визуализирующими либо морфологическими методами, а также по снижению функции почек, оцениваемой по показателю скорости клубочковой фильтрации. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин. Является бесспорным признаком ХБП, даже если при этом отсутствуют любые другие симптомы заболевания почек.

5. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем ее расчета по формулам Кокрофта-Голта или MDRD у взрослых*, учитывающих показатели креатинина крови, массу тела и возраст пациентов.

6. Тяжесть поражения почек оценивается по степени снижения скорости клубочковой фильтрации:

1 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин. (функционально-компенсированная стадия болезни)

2 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 60 до 89 мл/мин. (стадия умеренного снижения функции почек)

3 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 30- 59 мл/мин. (соответствует начальной хронической почечной недостаточности)

4 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин. (соответствует далеко зашедшей хронической почечной недостаточности)

5 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. (соответствует терминальной хронической почечной недостаточности).

7. Оценка стадии любого хронического заболевания почек при построении диагноза обязательна и выносится в диагноз вместо оценки функционального состояния почек по уровню креатинина в плазме крови (наличию/ отсутствию хронической почечной недостаточности) как не соответствующей современным требованиям к характеристике функционального состояния почек.

В ряде ситуаций расчет скорости клубочковой фильтрации не адекватно оценивает ее величину и в таких случаях этот показатель следует оценивать на основании определения клиренса креатинина. К ним таким ситуациям относятся:



_____________________________________________________________

* СКФ по формуле Cockcroft-Gault рассчитывается как

Ccr = (140 - Вз)× (МТ) / Scr (полученное значение у мужчин следует умножить на 1,23), где: Сcr – клиренс эндогенного креатинина, Вз – возраст (число полных лет); МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л.

По формуле MDRD: СКФMDRD7, мл/мин/1,73 м2 = 170  (Scr  0,0113)- 0,999  Вз 0,176  (Sur  2,8) -0,17  АЛ 0,318 , (у женщин полученную величину следует умножить на 0,762), где: Scr и Вз – см выше, Sur - концентрация мочевины в сыворотке крови, ммоль/л, АЛ - концентрация альбумина в сыворотке крови, г/дл.


Приложение № 14

к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______


^ Положение об организации деятельности кабинета

«Школа для больных с хронической болезнью почек»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Школа для больных с хронической болезнью почек» (далее – Кабинет).

2. Кабинет может быть организован на базе нефрологического кабинета амбулаторно-поликлинических учреждений или нефрологических отделений (отделения диализа), или нефрологического центра (Приложение №2).

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и лечебную помощь в кабинете осуществляет специалист, получивший послевузовское образование по специальности «нефрология».

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Школа для больных с хронической болезнью почек» (приложение № 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями кабинета являются:

- организация обучения различных категорий больных с хронической болезнью почек и риском её развития по структурированным программам;

- проведение первичных и повторных циклов обучения;

- индивидуальная консультативная работа.


Приложение № 15

к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______


^ Стандарт оснащения кабинета

«Школа для больных с хронической болезнью почек»



№/№

Наименование оборудования

Требуемое кол-во (шт.)

1.

Стулья

12

2.

Столы без тумбочек

5

3.

Кресло для обучающего

1

4.

Доска маркерная (с набором маркеров)

1

5.

Тумбочки

2

6.

Шкаф платяной

1

7.

Шкаф для размещения наглядных пособий

1

10.

Весы напольные для взвешивания больных

1

12.

Комплекты структурированных программ обучения




14.

Копировальный аппарат

1

15.

Телевизор с DVD-плеером

1

16.

Компьютер с принтером

1

17.

Мультимедийный проектор

1

postanovlenie-ot-31-marta-2009-g-n-105-o-respublikanskoj-programme-gosudarstvennoj-podderzhki-malogo-i-srednego-predprinimatelstva-v-chuvashskoj-respublike-na-stranica-2.html
postanovlenie-ot-6-dekabrya-2012-goda-372-p-g-petrozavodsk-o-dolgosrochnoj-celevoj-programme-razvitie-turizma-v-respublike-kareliya-na-2012-2015-godi.html
postanovlenie-pervij-resheniya-soveta-municipalnogo-rajona-sosnogorsk.html
postanovlenie-plenuma-verhovnogo-suda-rossijskoj-federacii-ot-22-noyabrya-2005-g-n-23.html
postanovlenie-po-delu-ob-administrativnom-pravonarushenii-gorod-moskva-20-marta-2012-goda.html
postanovlenie-pravitelstva-astrahanskoj-oblasti.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/42nalichie-i-komplektovanie-klassov-po-tipam-1-organizacionno-pravovoe-obespechenie-deyatelnosti-obrazovatelnogo-uchrezhdeniya-6.html
  • student.bystrickaya.ru/38-priroda-ideologii-rol-ideologii-i-zhizni-sovremennogo-obshestva-predislovie2-viderzhki-iz-uchebnogo-plana-kursa6.html
  • letter.bystrickaya.ru/mobilnaya-versiyu-buking-kom-stranica-2.html
  • thesis.bystrickaya.ru/programma-disciplini-upravlenie-trudom-v-sokrashenii-vhodit-v-chislo-disciplin-nacionalno-regionalnogo-komponenta-k-sleduyushim-obrazovatelnim-professionalnim-programmam-podgotovki-specialistov.html
  • letter.bystrickaya.ru/ob-ukrepleniyah-raspolozhennih-po-beregu-ot-anapi-do-gagri-i-o-sopredelnih-s-nimi-plemenah-gorskih.html
  • predmet.bystrickaya.ru/sovershenstvovanie-dokumentacionnoj-deyatelnosti.html
  • pisat.bystrickaya.ru/tematicheskih-treningov-445011-gsp-rossijskaya-federaciya-samarskaya-oblast-pl-svobodi-4-kab7.html
  • exam.bystrickaya.ru/ustojchivost-solnechnoj-sistemi.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/programma-disciplini-sociologiya-kulturi-dlya-napravleniya-040100-62-sociologiya.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/primernaya-programma-naimenovanie-disciplini-osnovi-konsultacionnoj-deyatelnosti-v-apk-rekomenduetsya-dlya-napravleniya-podgotovki-080200-menedzhment.html
  • student.bystrickaya.ru/3-sistema-predustanovlennoj-garmonii-priroda-kak-simvol-edinstva-stanovlenie-naturalisticheskoj-paradigmi-sociokulturnogo.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/programma-kursa-dlya-magistrov-istorikov-religii-sekti-i-duhovnie-praktiki-vostochnoj-azii.html
  • education.bystrickaya.ru/-8-filosofiya-kulturi-spirkin-a-g-filosofiya-uchebnik-2-e-izd.html
  • composition.bystrickaya.ru/otborochnij-boj-8-6-tem-otborochnij-boj-1.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/razvitie-finansovoj-sistemi-mestnogo-upravleniya-kievskoj-rusi-i-rossijskogo-gosudarstva-s.html
  • predmet.bystrickaya.ru/registr-fantasticheskih-idej.html
  • bukva.bystrickaya.ru/razbiratelstva-del-v-arbitrazhnih-sudah.html
  • education.bystrickaya.ru/32-kontrolnie-testovie-zadaniya-po-discipline-prikladnaya-mehanika.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/kognitivnaya-i-kommunikativnaya-funkcii-psihiki.html
  • institut.bystrickaya.ru/tehnologiya-pedagogicheskoj-deyatelnosti-kak-osnova-effektivnogo-vsestoronnego-razvitiya-lichnosti.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/rajonnij-konkurs-professionalnogo-masterstva-hrabrij-portnyazhka-sredi-shkolnikov-kirovskogo-rajona-posvyashennij-65-letiyu-pobedi-v-velikoj-otechestvennoj-vojne-provodilsya-v-goudod-cdyutt-s-01.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-xv-dikij-dedushka-evgenij-nekrasov.html
  • spur.bystrickaya.ru/litij-ot-grech-lithos-kamen-himicheskij-element-igruppi-periodicheskoj-sistemi-d-i-mendeleeva-poryadkovij-nomer-3-atomnaya-massa-6941-otnositsya-k-sheloch.html
  • textbook.bystrickaya.ru/itogovij-dokument-mezhdunarodnogo-ekonomicheskogo-foruma-gosudarstv.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-mezhdunarodnoe-predprinimatelskoe-pravo-dlya-studentov-specialnosti-080103-65-01-nacionalnaya-ekonomika.html
  • uchebnik.bystrickaya.ru/valerij-demin-tajni-russkogo-naroda-stranica-17.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/zahar-petrov-muos-postyadernij-minsk-stranica-4.html
  • abstract.bystrickaya.ru/3-bibliograficheskoe-opisanie-serialnogo-izdaniya-pravila-sostavleniya-bibliograficheskih-ssilok-i-bibliograficheskih.html
  • institut.bystrickaya.ru/strashnaya-noch-gazeta-krasnoe-znamya-23072011-rossijskie-smi-o-mchs-monitoring-za-27-iyulya-2011-g.html
  • znanie.bystrickaya.ru/410-kontakti-s-nauchnoj-bibliotekoj-petrgu-otchet-o-rezultatah-samoobsledovaniya-kostomukshskogo-filiala-po-sostoyaniyu.html
  • essay.bystrickaya.ru/doklad-tema-doklada-voprosi-vedeniya-gosudarstvennogo-stroitelnogo-nadzora-v-respublike-tatarstan.html
  • crib.bystrickaya.ru/gost-r-52134-2003-stranica-2.html
  • doklad.bystrickaya.ru/ukazaniya-po-zapolneniyu-formi-federalnogo-statisticheskogo-nablyudeniya.html
  • tests.bystrickaya.ru/kompleksnij-podhod-k-upravleniyu-proizvodstvom-i-realizaciej-produkcii-orientirovannij-na-uchet-trebovanij-rinka-i-aktivnoe-vozdejstvie-na-potrebitelskij-spros-s-celyu-rasshireniya-sbita-proizvodimih-tovarov.html
  • reading.bystrickaya.ru/koncepciya-federalnoj-celevoj-programmi-nauchnie-i-nauchno-pedagogicheskie-kadri-innovacionnoj-rossii-na-2009-2013-godi-rasporyazhenie.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.