.RU

Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология - страница 3



Порядок выявления лиц с латентным течением хронических болезней почек; лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний и проведения мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования нефропатий


1. Настоящий порядок определяет выявление лиц с латентным течением нефрологических заболеваний или высоким и очень высоким риском их развития, а также алгоритм мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования хронических болезней почек в амбулаторной практике.

2. Организационно-методическое руководство по выявлению лиц с латентным течением хронических болезней почек и лиц с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний, а также по профилактике их развития и прогрессирования осуществляется органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, нефрологическим центром субъекта Федерации, главным внештатным нефрологом региона, нефрологическим кабинетом поликлиники.

3. Выявление лиц с латентным течением хронических болезней почек либо с высоким и очень высоким риском их развития в амбулаторной практике осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, врачами-нефрологами, персоналом кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиник, персоналом пунктов и кабинетов медицинской помощи предприятий и учреждений.

4. Оценка риска нефрологических заболеваний осуществляется у больных старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики, семейному врачу, нефрологу, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного контроля поликлиники, в пункт или кабинет медицинской помощи предприятия, учреждения

5. К лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний и (жизнеугрожающих) фатальных осложнений относятся:

5.1. Больные, имеющие следующие заболевания:

- ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризация миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе;

- артериальная гипертензия;

- хроническая сердечная недостаточность;

- сахарный диабет;

- ожирение;

- метаболический синдром, (сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертонии любой степени и нарушения толерантности к глюкозе);

- распространенный атеросклероз с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения;

- подагра;

- системные заболевания соединительной ткани;

5.2. Лица, не имеющие указанных заболеваний, но являющиеся родственниками больных, страдающих хроническими заболеваниями почек

6. Выявление больных с латентно протекающими хроническими болезнями почек и лиц с высоким и очень высоким риском в амбулаторной практике осуществляется следующим образом:

6.1. Посредством выяснения жалоб и сбора анамнеза выявляются больные с заболеваниями, указанными в п. 5.1 или лица, указанные в п. 5.2.

6.2. Выявленные таким образом лица в обязательном порядке проходят обследование у участкового врача (семейного врача, врача общей практики), которое включает обязательное УЗИ почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и показателей креатинина и мочевины в плазме крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формулам соответственно п. 5 Приложения № 13 настоящего Порядка, после чего больные с признаками патологии почек направляются на консультацию к врачу-нефрологу для уточнения диагноза, определения дальнейшей лечебной тактики и назначения нефропротективной терапии.

6.3. При отсутствии признаков хронической болезни почек больные, относящиеся к категориям, перечисленным в п. 5.1, остаются под регулярным наблюдением у участкового врача (семейного врача, врача общей практики), который не реже 1 раза в год контролирует у них параметры, указанные в п. 6.2. и назначает с целью профилактики развития хронической болезни почек терапию гипотензивными и (при показаниях) липостатическими препаратами.

6.3. Всем пациентам с заболеваниями, указанными в п. 5.1., то есть относящимся к лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний даются индивидуальные рекомендации по снижению повышенного риска хронической болезни почек:

- отказа от курения;

- подбора и соблюдения диеты;

- достижения нормальной массы тела (индекс массы тела 18,5-24,9 кг/м², окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.) или ее целевого уровня (индекс массы 18,5-24,9 кг/м²; окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.);

- обеспечения адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности;

- достижения целевого уровня артериального давления (уровень АД < 140/90 мм рт.ст. и < 130/80 мм рт.ст.);

- достижения целевого уровня биохимических параметров крови (уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л; уровень холестерина ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л).

7. Всю информацию о больных, имеющих высокий и очень высокий риск, рекомендуется заносить в базу данных диспансеризации населения, утвержденную органом управления здравоохранения региона.

8. Перечень оборудования, необходимого для оценки риска хронической болезни почек:

- медицинский тонометр;

- аппарат для УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек

- приборы для определения уровня общего холестерина, триглицериды, глюкозы, креатинина и мочевую кислоту крови;

- весы


Приложение № 13

к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______


^ Порядок

оценки тяжести заболеваний почек на основании градации стадий хронической болезни почек


1. Настоящий порядок определяет градации тяжести поражения почек при нефрологических заболеваниях соответственно стадиям хронической болезни почек;

2. Термин хроническая болезнь почек, унифицируя подходы к выявлению патологии почек и градации ее тяжести, является наднозологическим понятием, которое обозначает наличие любого поражения почек, независимо от его характера и причины (принят международным нефрологическим сообществом и одобрен VI Съездом Научного Общества Нефрологов России, 14-17 ноября 2005г.).

Соответственно этому «хроническая болезнь почек» определяется как любое повреждение почек (независимо от его причины и характера), которое прослеживается в течение 3 и более месяцев и выявляется нарушениями структуры и/или функции почек.

Необходимость внедрения этого термина в практику здравоохранения определяется большой социальной, медицинской и экономической значимостью проблемы нефрологической заболеваемости населения. Это обусловлено:

3. При построении диагноза сначала выставляется нозологическая форма заболевания с соответствующим шифром по МКБ-10, а термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) используется для оценки стадии болезни (вместо характеристики стадии ХПН). В случаях невозможности верификации нозологической формы, начиная с 3 стадии болезни (см. п. 5) заболевание почек обозначается как ХБП с кодом МКБ-10 N 18.9, что соответствует диагнозу «хроническая почечная недостаточность неясной природы».

4. Хроническая болезнь почек распознается по наличию признаков поражения почек (прослеживаются в течение 3 и более месяцев): изменений в составе мочи и/или крови и/или нарушений структуры почек, выявляемых визуализирующими либо морфологическими методами, а также по снижению функции почек, оцениваемой по показателю скорости клубочковой фильтрации. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин. Является бесспорным признаком ХБП, даже если при этом отсутствуют любые другие симптомы заболевания почек.

5. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем ее расчета по формулам Кокрофта-Голта или MDRD у взрослых*, учитывающих показатели креатинина крови, массу тела и возраст пациентов.

6. Тяжесть поражения почек оценивается по степени снижения скорости клубочковой фильтрации:

1 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин. (функционально-компенсированная стадия болезни)

2 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 60 до 89 мл/мин. (стадия умеренного снижения функции почек)

3 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 30- 59 мл/мин. (соответствует начальной хронической почечной недостаточности)

4 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин. (соответствует далеко зашедшей хронической почечной недостаточности)

5 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. (соответствует терминальной хронической почечной недостаточности).

7. Оценка стадии любого хронического заболевания почек при построении диагноза обязательна и выносится в диагноз вместо оценки функционального состояния почек по уровню креатинина в плазме крови (наличию/ отсутствию хронической почечной недостаточности) как не соответствующей современным требованиям к характеристике функционального состояния почек.

В ряде ситуаций расчет скорости клубочковой фильтрации не адекватно оценивает ее величину и в таких случаях этот показатель следует оценивать на основании определения клиренса креатинина. К ним таким ситуациям относятся:



_____________________________________________________________

* СКФ по формуле Cockcroft-Gault рассчитывается как

Ccr = (140 - Вз)× (МТ) / Scr (полученное значение у мужчин следует умножить на 1,23), где: Сcr – клиренс эндогенного креатинина, Вз – возраст (число полных лет); МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л.

По формуле MDRD: СКФMDRD7, мл/мин/1,73 м2 = 170  (Scr  0,0113)- 0,999  Вз 0,176  (Sur  2,8) -0,17  АЛ 0,318 , (у женщин полученную величину следует умножить на 0,762), где: Scr и Вз – см выше, Sur - концентрация мочевины в сыворотке крови, ммоль/л, АЛ - концентрация альбумина в сыворотке крови, г/дл.


Приложение № 14

к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______


^ Положение об организации деятельности кабинета

«Школа для больных с хронической болезнью почек»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Школа для больных с хронической болезнью почек» (далее – Кабинет).

2. Кабинет может быть организован на базе нефрологического кабинета амбулаторно-поликлинических учреждений или нефрологических отделений (отделения диализа), или нефрологического центра (Приложение №2).

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и лечебную помощь в кабинете осуществляет специалист, получивший послевузовское образование по специальности «нефрология».

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Школа для больных с хронической болезнью почек» (приложение № 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному настоящим приказом).

6. Основными функциями кабинета являются:

- организация обучения различных категорий больных с хронической болезнью почек и риском её развития по структурированным программам;

- проведение первичных и повторных циклов обучения;

- индивидуальная консультативная работа.


Приложение № 15

к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010г. №______


^ Стандарт оснащения кабинета

«Школа для больных с хронической болезнью почек»



№/№

Наименование оборудования

Требуемое кол-во (шт.)

1.

Стулья

12

2.

Столы без тумбочек

5

3.

Кресло для обучающего

1

4.

Доска маркерная (с набором маркеров)

1

5.

Тумбочки

2

6.

Шкаф платяной

1

7.

Шкаф для размещения наглядных пособий

1

10.

Весы напольные для взвешивания больных

1

12.

Комплекты структурированных программ обучения




14.

Копировальный аппарат

1

15.

Телевизор с DVD-плеером

1

16.

Компьютер с принтером

1

17.

Мультимедийный проектор

1

postanovlenie-ot-31-marta-2009-g-n-105-o-respublikanskoj-programme-gosudarstvennoj-podderzhki-malogo-i-srednego-predprinimatelstva-v-chuvashskoj-respublike-na-stranica-2.html
postanovlenie-ot-6-dekabrya-2012-goda-372-p-g-petrozavodsk-o-dolgosrochnoj-celevoj-programme-razvitie-turizma-v-respublike-kareliya-na-2012-2015-godi.html
postanovlenie-pervij-resheniya-soveta-municipalnogo-rajona-sosnogorsk.html
postanovlenie-plenuma-verhovnogo-suda-rossijskoj-federacii-ot-22-noyabrya-2005-g-n-23.html
postanovlenie-po-delu-ob-administrativnom-pravonarushenii-gorod-moskva-20-marta-2012-goda.html
postanovlenie-pravitelstva-astrahanskoj-oblasti.html
  • assessments.bystrickaya.ru/diplomdi-zhmistardi-orindau-shn-dstemelk-nsaular-pavlodar.html
  • apprentice.bystrickaya.ru/vneshnij-vid-cheloveka.html
  • abstract.bystrickaya.ru/3-kontrol-socialnih-programm.html
  • report.bystrickaya.ru/hali-sharuashili-rilimi.html
  • bukva.bystrickaya.ru/nasha-beseda-podhodit-k-koncu-i-mi-hotim-uznat-ne-utomila-li-vas-ona.html
  • desk.bystrickaya.ru/on-mozhet-umeet-chitat-po-anglijski.html
  • abstract.bystrickaya.ru/34s5b94-bushuev-ivan-afanasevich-byulleten-novih-postuplenij-za-iyul-2011g.html
  • crib.bystrickaya.ru/kniga-rasschitana-na-arheologov-antropologov-istorikov-geologov-biologov-i-vseh-kto-interesuetsya-voprosami-d.html
  • uchit.bystrickaya.ru/tretya-lekciya-otkritaya-lekciya.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/otchet-o-nauchno-issledovatelskoj-rabote-razrabotka-teorii-i-nauchnoe-obosnovanie-parametrov-processov-i-oborudovaniya-dlya-podvodnoj-dobichi-poleznih-iskopaemih.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/organizaciya-samostoyatelnoj-deyatelnosti-rebenka-v-usloviyah-realizacii-federalnih-gosudarstvennih-trebovanij-k-strukture-osnovnoj-obsheobrazovatelnoj-programmi-doshkolnogo-obrazovaniya.html
  • esse.bystrickaya.ru/referat-po-istorii-reformi-nikona-i-raskol-russkoj-pravoslavnoj-cerkvi.html
  • exam.bystrickaya.ru/zhurnalistskie-rassledovaniya-v-smi-smolenshini.html
  • books.bystrickaya.ru/dumat-polagatchto-vi-dumaete-market-leader-intermediate-business-english.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-11-dom-na-bolote-kalugin.html
  • holiday.bystrickaya.ru/metodologicheskij-monizm-i-globalnaya-arhaizaciya-lubskij-a-v-l-106-alternativnie-modeli-istoricheskogo-issledovaniya.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/4soderzhanie-podgotovki-specialistov-otchet-o-rabote-medicinskogo-kolledzha-2-po-itogam-samoobsledovaniya-moskva-2011-god.html
  • tetrad.bystrickaya.ru/v-rossii-stranica-14.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/komnata-v-mnogoetazhke-posredi-komnati-spinkoj-k-zalu-stoit-kreslo-pered-nim-televizor-v-kresle-sidit-chelovek-tak-chto-zritelyam-viden-tolko-ego-zatilok-po.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/upravlenie-proektom-tema-proekta.html
  • knigi.bystrickaya.ru/roman-mstislavich-valerij-maksimovich-kurganov-ryurikovichi-istoricheskie-portreti.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/zakonodavcha-baza-pravovogo-regulyuvannya-ekonomki-v-ukran.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-12-sergej-lukyanenko.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/lvs-i-ee-komponenti-i-metodicheskie-ukazaniya-po-vipolneniyu-laboratornih-rabot.html
  • literature.bystrickaya.ru/domashnee-zadanie-zanyatie-2-kak-regulirovat-process-zapominaniya.html
  • university.bystrickaya.ru/formirovanie-ekonomicheskoj-kompetencii-budushih-menedzherov-v-sfere-fizicheskoj-kulturi.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-modulya-ekologicheskaya-toksikologiya.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-professionalnogo-modulya-transportirovka-gruzov-110800-02-traktorist-mashinist-selskohozyajstvennogo-proizvodstva.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/sheglova-an-kulturno-yazikovoe-mnogoobrazie-pridnestrovya-v-zerkale-etnoyazikovih-processov-sovremennosti.html
  • tasks.bystrickaya.ru/1-soderzhanie-problemi-i-obosnovanie-neobhodimosti-ee-resheniya-programmnimi-metodami.html
  • assessments.bystrickaya.ru/besstikovoj-put-i-osobennosti-ego-konstrukcii.html
  • assessments.bystrickaya.ru/bessmertie-i-dusha-vchera-segodnya-zavtra.html
  • thescience.bystrickaya.ru/i-socialnogo-razvitiya-rossijskoj-federacii-stranica-12.html
  • holiday.bystrickaya.ru/obshestvo-i-etnopolitika.html
  • occupation.bystrickaya.ru/oblastnoj-konkurs-k-150-letiyu-so-dnya-rozhdeniya-a-p-chehova-skolko-prekrasnogo-vstretish-v-cheloveke-gde-i-ne-ozhidaesh-v-v-rozanov-tema-dushevnaya-bol-cheloveka-v-rasskaze-a-p-chehova-palata-6.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.